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黔东南州建设项目竣工环境保护验收备案表(县市局用)
2016-12-23 09:59     (浏览:)

建设项目竣工环境保护验收备案表(试行)

填报日期:

项目名称

 

建设单位(盖章)

 

建设地点

 

占地(或建筑)面积

 

法人代表

 

联系电话

 

联系人

 

联系电话

 

项目投资(万元)

 

环保投资(万元)

 

开工日期

 

竣工日期

 

项目性质

(  ) 新 建  (  ) 改 建  (  ) 扩 建  (  ) 地 点 变 动

环境影响评价

(含变更)文件名称

 

环境影响评价

编制单位

 

环评批复文号及日期

 

建设项目环境保护

监理单位

 

建设项目试生产备案号

 

突发环境事件

应急预案备案号

 

环境监测单位

及文件名称

 

建设项目竣工环境保护

验收调查单位及

文件名称

 

建设内容及规模

 

 

 

 

 

 

 

 

 

建设项目竣工环境保护验收备案表(试行)(续表)

 

主要污染物种类

采取的环保措施、设备名称及型号,

排放去向

环保设施

建设单位

环保设施

运行单位

(   )废气

 

 

 

(   )废水

 

 

 

(   )固废

 

 

 

(   )噪声

 

 

 

(   )其他

 

 

 

承诺

项目符合法律法规、政策、标准等要求,建设运营中严格落实环境影响评价文件和环评批复中各项环保措施,污染物排放达到国家或地方相应标准要求。所填写各项内容真实、合法、完整、准确,如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX(建设单位名称或个人姓名)(盖章)承担全部责任。

 

建设单位(个人)名称(盖章)(签名):

                                                  年   月   日      

备案回执

该项目已完成竣工环境保护验收备案,备案号:

5226XX(行政区域代码)-20XX(年)-XXX(编号)

                                  XXXXX环境保护局

                                                    年   月   日

注:本表一式三份(环保局、环境监察部门、建设单位各一份)

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