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核技术利用建设项目环境影响登记表(备案试行)
2016-12-23 10:09     (浏览:)

核技术利用建设项目

 

 

 

 

(项目名称)

环境影响登记表

 

 

 

 

 

 

建设单位名称: 建设单位法人代表(签名或章):

通讯地址:

邮政编码:              联系人:

电子邮箱:              联系电话:


 

表1    项目基本情况

 

 

建设项目名称

 

建设单位

 

法人代表

 

联系人

 

联系电话

 

注册地址

 

项目建设地点

 

立项审批部门

 

批准文号

 

建设项目总投资 (万元)

 

环保投资 (万元)

 

投资比例(环保投 资/总投资)

 

项目性质

□新建 □改建 □扩建 □ 其它

占地面积(m2)

 

 

应 用 类 型

 

放射源

□销售

□Ⅳ类  □Ⅴ类

□使用

□Ⅳ类 □Ⅴ类

射线装置

□生产 □销售 □使用

□Ⅲ类

其他

 

项目概述(说明建设单位的简要情况、占地面积、规模和任务的由来以及项目周边保护目标情况, 附项目所在地的区域图、项目的周边关系图;改、扩建项目还应说明原有核技术利用项目情况,附 原有项目的许可证等文件。)


 

 

表2       放射源

 

 

核素

名称

总活度(Bq)/

活度(Bq)×枚数

活动

种类

用途

使用场所

名称

贮存方式

与地点

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:放射源包括放射性中子源,对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。

 

表3 射线装置

 

 

名称

型号

数量

最大管电压

(kV)

最大管电

流(mA)

用途

场所

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

表4  废弃物(重点是放射性废弃物)

 

 

废弃物名称

状态

核素名称

活度(Bq)

年产生量

暂存情况

最终去向

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

注:放射性废弃物主要是指废旧放射源。


 

 

表5    污染源描述

主要描述污染物和污染途径,包括污染源的位置、产生量等。

 

 


 

 

表6 辐射安全与防护措施

主要描述项目的安全与防护设施,说明其设置情况、作用、有效性等。


 

 

表7 辐射安全管理

要介绍辐射安全与环境保护管理机构(人员)的设置、辐射工作人员管理及培训、辐射监测和辐射

事故应急预案等。

 

 


 

 

表8 审批

备 案 依 据

该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》第198项中应填报登记表的项目。

承诺

项目符合法律法规、政策、标准等要求,选址不在禁止建设区域,建设运营中严格落实各项环保措施,污染物排放达到国家或地方相应标准要求。所填写各项内容真实、合法、完整、准确,如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX(建设单位名称或个人姓名)承担全部责任。

 

建设单位(个人)名称(盖章)(签名):

                                                年   月   日      

备案回执

该项目环境影响评价登记表已完成登记备案,备案号:

 

                                                 黔东南州环境保护局

                                                        年   月   日

注:本表一式四份(州环保局、县环保局、环境监察、建设单位各一份)

 

 

 

 

 

 

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